醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念

       醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。這一概念的含義：

       第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是依法成立的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

       第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

       第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是從事疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。

       我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由一系列開展疾病診斷、治療活動的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成的。醫(yī)院、衛(wèi)生院是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要形式，此外，還有療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等，共同構(gòu)成了我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

       國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》（國務(wù)院令第149號）及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》（衛(wèi)生部令第35號）規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)為正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類

       《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》（國務(wù)院令第149號），醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有以下分類：

       (一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、民辦醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院；

       (二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生院；

       (三)療養(yǎng)院、專科疾病防治所、衛(wèi)生保健所；

       (四)綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部；

       (五)內(nèi)科診所、牙科診所、中醫(yī)診所；

       (六)急救中心(站)、臨床檢驗中心；

       (七)學(xué)校(幼兒園)醫(yī)務(wù)室；

       (八)藥店、眼鏡店等其他基層診療機(jī)構(gòu)。

       目前我們接觸最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括以下幾種：

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置原則

       《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕38號）明確提出：

       縣級區(qū)域：原則上需要設(shè)置1個縣辦綜合醫(yī)院和1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院。

       地市區(qū)域：每100萬-200萬人口設(shè)置1-2個地市辦綜合醫(yī)院，服務(wù)半徑一般為50公里左右。

       省級區(qū)域：省級區(qū)域劃分片區(qū)，每1000萬人口規(guī)劃設(shè)置1-2個綜合醫(yī)院。

       同時，省、市、縣均需設(shè)置1所公辦婦幼保健機(jī)構(gòu)；地市級以上，結(jié)合實際，設(shè)置兒童、精神、婦產(chǎn)、腫瘤、傳染病、康復(fù)等專科醫(yī)院。

四、綜合醫(yī)院設(shè)置規(guī)模

       縣辦綜合醫(yī)院：床位數(shù)一般以500張左右為宜，100萬人口原則上不超過1000張；

       地市級綜合醫(yī)院：床位數(shù)一般以800張左右為宜，500萬人口以上的原則上不超過1200張；

       省級綜合醫(yī)院：床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。

       原則上各省、自治區(qū)、直轄市三級綜合醫(yī)院床位總數(shù)不得超過區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的30%。

五、醫(yī)院分級管理及審批

       根據(jù)《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》我國現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為一、二、三級。每級再劃分甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。三甲和特等是最高級。

       一級醫(yī)院：一般指鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、街道醫(yī)院、基層衛(wèi)生院等，床位一般在100張以內(nèi)，可以直接由縣級衛(wèi)生部門審批。

       二級醫(yī)院：地區(qū)性醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院。床位100-500張，一般需要市級衛(wèi)生部門審批。

       三級醫(yī)院：區(qū)域性、綜合型醫(yī)院。床位500張以上，一般需要上報省級衛(wèi)生部門審批。

       特級醫(yī)院：規(guī)模特大的醫(yī)院。需要上報國家衛(wèi)生部審批。

六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)

       《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》（國辦發(fā)〔2015〕14號）規(guī)定：醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。

從投資的角度講：

       從收支管理的角度講：

       一般情況，醫(yī)院收支是否納入政府部門預(yù)算，也是判斷公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)。

七、營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別：

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是指為社會公共利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它不以營利為目的，收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實際運(yùn)營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展、改善醫(yī)療條件、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等。實行政府指導(dǎo)價。

營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項目并報衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，依法自主經(jīng)營，實行市場調(diào)節(jié)價。

具體在機(jī)構(gòu)管理、稅收、優(yōu)惠政策等方面的差異體現(xiàn)如下：

八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理限定

       《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實施意見》明確：政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

       2010年12月28日，財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》（財社〔2010〕306號）第三條規(guī)定：公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營利為目的。

       衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕26號）規(guī)定：社會資本可以按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

       《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)〔2016〕91號）：國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見：以政府資金、捐贈資產(chǎn)舉辦或者參與舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得設(shè)立為營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

       鼓勵政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會力量合作舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

九、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的含義

       所謂養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是指為老年人提供集中居住和照料服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

       廣義上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括傳統(tǒng)敬老院、養(yǎng)老院、福利院、新型老年公寓和護(hù)理養(yǎng)老型醫(yī)院。

       狹義上，只有取得民政部門頒布的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證（備案），才可成為法律意義上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從承辦主體上劃分：包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又包括民辦非企業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、工商注冊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從是否營利角度劃分：包括營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從運(yùn)營模式上劃分：包含公建公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民建公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、營利性與非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的區(qū)別

四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供地規(guī)定

       國土資源部辦公廳關(guān)于印發(fā)《養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地指導(dǎo)意見》的通知（國土資廳發(fā)〔2014〕11號）提出：專門為老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、托管等服務(wù)的房屋和場地設(shè)施占用土地,可確定為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地。

       養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地土地用途為醫(yī)衛(wèi)慈善用地。

       非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用地采取劃撥方式供地。營利性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地,應(yīng)當(dāng)以出讓、租賃等有償方式供應(yīng)。

       以出讓方式供應(yīng)的,建設(shè)用地使用權(quán)出讓年限按最高不超過50年確定。以出租方式供應(yīng)的，出租服務(wù)合同服務(wù)期限一次最長不能超過5年。

五、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立管理

       民政部關(guān)于貫徹落實新修改的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》的通知（民函〔2019〕1號）提出：自《老年人權(quán)益保障法》發(fā)布之日（2019.1.3）起，各級民政部門不再受理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可申請。依法向縣級以上地方人民政府民政部門申請登記備案，備案后即可開展相應(yīng)服務(wù)活動。

六、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立流程

（一）民辦非企業(yè)

       申辦人需先到民非登記管理機(jī)關(guān)辦理《民辦非企業(yè)單位證書》；然后到民政局辦理登記-獲取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)。

（二）工商注冊企業(yè)

       申辦人需先向工商管理部門申請《營業(yè)執(zhí)照》，然后到民政局辦理登記-獲取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)。

（三）公辦事業(yè)單位

       申辦人需先向事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)辦理《事業(yè)單位法人證書》，然后到民政局辦理登記-獲取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的提出

       醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是目前行業(yè)內(nèi)很火的一個名詞。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合，有病治病、無病療養(yǎng)。該模式的優(yōu)勢在于有效的整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的多方式結(jié)合，從而實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)。其中：“醫(yī)”包括醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢、健康檢查、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等；“養(yǎng)”包括生活照護(hù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)等。該模式集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體，讓老年群體既能充分享受到以“養(yǎng)”為主所帶來的高品質(zhì)美好晚年生活，更能享受到以“醫(yī)”為主所帶來的醫(yī)療健康保障服務(wù)。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合四種主要模式

結(jié)合新型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢和養(yǎng)老需求，未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)主要有以下四種模式：

一是整合照料模式，由單一機(jī)構(gòu)同時提供養(yǎng)老和醫(yī)療雙重服務(wù)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二是聯(lián)合運(yùn)營模式，一個或多個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)后期康復(fù)以及穩(wěn)定期的照護(hù)服務(wù)。

三是支撐輻射模式，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為社區(qū)內(nèi)的居家老年人同時提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。

四是社區(qū)整合模式，以社區(qū)為基礎(chǔ)，有效引導(dǎo)醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)結(jié)合和各部門資源的整合與釋放，打造集健康、醫(yī)療和福利為一體的綜合福利供給體系。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目主要融資模式

（一）地方政府專項債

       地方政府債券可分為一般債券（對應(yīng)項目沒有收益）和專項債券（對應(yīng)項目有一定收益）。結(jié)合政府專項債、政府一般債的具體申報要求，對符合申報條件的各類項目進(jìn)行包裝。

（二）銀行融資

       根據(jù)業(yè)主不同項目的融資需求，緊密結(jié)合國開行、農(nóng)發(fā)行、進(jìn)出口銀行等各類政策銀行資金方向，以及各商業(yè)銀行資金方向，針對性的編制相應(yīng)的融資類可研報告。

（三）PPP模式

       管理庫內(nèi)醫(yī)養(yǎng)項目包括以醫(yī)院為依托建設(shè)和運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)為主、醫(yī)院建設(shè)為輔以及包含基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的健康小鎮(zhèn)等類型；項目回報機(jī)制分為可行性缺口補(bǔ)助或者使用者付費(fèi)。

典型案例

綜合型醫(yī)養(yǎng)集團(tuán)——醫(yī)院+機(jī)構(gòu)養(yǎng)老+居家養(yǎng)老+社區(qū)服務(wù)

       鄭州愛馨養(yǎng)老以老年機(jī)構(gòu)運(yùn)營、加盟連鎖、管理咨詢?yōu)橹鳡I業(yè)務(wù)。目前全國18家直營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、4家加盟養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、40個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、多個互動養(yǎng)老聯(lián)盟基地，現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑面積約58萬平方米，床位近1.5萬張，累計服務(wù)失能老人2萬多名、健康老人近50萬名，投入使用的養(yǎng)老床位6000張，入住率達(dá)到90%，主要以是失能半失能老人為主。是國內(nèi)率先提出以“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為基礎(chǔ)、居家養(yǎng)老為依托、社區(qū)互動養(yǎng)老為延伸”的“三位一體”服務(wù)模式。

       陽光城老年公寓——實體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位573張。

       愛馨陽光城養(yǎng)老社區(qū)——居家養(yǎng)老，建筑面積10萬平方米，養(yǎng)老公寓700多套，服務(wù)園區(qū)2000多個老人。愛馨醫(yī)院床位200張。

       愛馨醫(yī)院是一所以老年病治療、養(yǎng)護(hù)、康復(fù)為專業(yè)特色的乙級綜合性醫(yī)院，河南省規(guī)模最大最先進(jìn)的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合非營利性醫(yī)院，醫(yī)保定點。

押金+租金——北京雙井恭和苑老年公寓

       北京雙井恭和苑老年公寓是樂成養(yǎng)老旗下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，樂成養(yǎng)老成立于2007年，主營業(yè)務(wù)是投資、建設(shè)、運(yùn)營連鎖型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，投資與服務(wù)布局覆蓋了北京、浙江、海南等地區(qū)，旗下?lián)碛斜本╇p井恭和苑、海南?？诠Ш驮?、浙江慈溪恭和苑等運(yùn)營項目，居國內(nèi)領(lǐng)先地位。同時，樂成養(yǎng)老還關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理人才培訓(xùn)、老年用品研發(fā)等多個產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，提供面向現(xiàn)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈的整體解決方案。

       北京雙井恭和苑項目設(shè)有269套居住單元，以獨門獨戶的居住理念和五種戶型滿足不同的居住需求人。

       模式：老年持續(xù)照料生活社區(qū)，為住戶提供融合吃、住、醫(yī)、養(yǎng)、玩等服務(wù)的一體化養(yǎng)老設(shè)施。

       收費(fèi)：押金+租金+護(hù)理費(fèi)，押金幾萬至幾十萬不等，月租金收費(fèi)區(qū)間：9800 – 30000。

       客群：自理、半自理、不能自理、老年失智等。

       特色：全國首創(chuàng) | 政府試點 | 低密現(xiàn)房 | 精裝公寓。社區(qū)內(nèi)設(shè)置：活動長廊、多功能廳、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)中心、業(yè)主餐廳、健身房等生活服務(wù)空間。

養(yǎng)老保單——武漢合眾優(yōu)年養(yǎng)老社區(qū)

       合眾優(yōu)年生活社區(qū)集居家養(yǎng)老、社區(qū)生活和機(jī)構(gòu)服務(wù)三位一體。合眾優(yōu)年生活享老卡：集適老化星級公寓、營養(yǎng)餐飲、養(yǎng)生休閑、娛樂活動、旅游產(chǎn)品、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)等為一體，為老人提供“一站式”服務(wù)。一卡在手，可在合眾旗下所有社區(qū)享受星級服務(wù)。

       武漢合眾優(yōu)年養(yǎng)老社區(qū)占地712畝，總建筑面積45萬平米，床位10000張，可容納老年人4000人。一期工程占地245畝，建筑面積18萬平方米，擁有2005套房及4000張床位。養(yǎng)老社區(qū)包括55歲到70歲的活躍老人社區(qū)，和70歲以上的持續(xù)看護(hù)社區(qū)。

       模式：國內(nèi)首創(chuàng)“保單+實物對接”的模式。

       收費(fèi)：入住費(fèi)用由入門費(fèi)、月租金、服務(wù)費(fèi)組成，餐費(fèi)另計。

       特色：客戶只要購買合眾推出了養(yǎng)老保障計劃保單，即可以鎖定未來入住合眾優(yōu)年養(yǎng)老社區(qū)的權(quán)利。這種模式將客戶的貨幣收益轉(zhuǎn)化為了實物收益，既得到保險保障的同時，還能獲得增值收益。

學(xué)院式康養(yǎng)地產(chǎn)——綠城烏鎮(zhèn)雅園

       綠城烏鎮(zhèn)雅園是綠城集團(tuán)推出的首個養(yǎng)生養(yǎng)老項目，首創(chuàng)中國學(xué)院式養(yǎng)老模式，綠城烏鎮(zhèn)雅園占地1500畝，規(guī)劃有“養(yǎng)生養(yǎng)老”、“健康醫(yī)療”、“休閑度假”三大主題，集“頤樂學(xué)院、雅達(dá)國際康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)生居住區(qū)、特色商業(yè)區(qū)和養(yǎng)生度假酒店”于一體。

       綠城烏鎮(zhèn)雅園總建筑面積約為50萬方，新民國建筑風(fēng)格+江南園林式景觀。有單層別墅、多層公寓、小高層公寓等多種產(chǎn)品類型，主力戶型以50平方米、80平方米和110平方米為主，全部綠城精裝品質(zhì)，拎包入住。

       模式：學(xué)院式康養(yǎng)地產(chǎn)，銷售型

       客群：以長三角地區(qū)的中高端階層的老年客群為目標(biāo)客戶群。

       產(chǎn)品：養(yǎng)老地產(chǎn)、健康醫(yī)療、休閑度假。

       特色：配套頤樂學(xué)院是目前國內(nèi)規(guī)模最大、設(shè)施最全的老年大學(xué)之一，有烘焙、手工、書法等靜態(tài)教室，練功房、舞蹈室等動態(tài)教室，還為佛教信徒修建了禪修室。